Гид по прививкам: мифы, правда и все остальное

В 2019 году ВОЗ включила антивакцинаторство — массовый отказ от прививок — в список наиболее опасных глобальных угроз для человечества. ВОЗ официально заявляет, что отказ от всеобщей иммунизации в первые же годы приведет минимум к трем миллионам смертей ежегодно, причем жертвами в большинстве своем станут дети.

Впрочем, врачам и ученым к антивакцинаторству не привыкать: это движение возникло практически сразу с появлением массовой вакцинации (первой официальной организацией такого плана в мире была Национальная лига антивакцинации, основанная в Лондоне в 1866 году). Еще в 70-х годах XIX века антивакцинаторы сумели, например, добиться отмены массовой вакцинации от оспы в Стокгольме, ибо этой болезни в стране не было более полувека. Через несколько лет, похоронив треть непривитых детей и немалое число бывших непривитыми взрослых, шведская нация надолго стала убежденной сторонницей вакцин.

Сейчас антивакцинаторство переживает некоторый период активности, особенно интересный тем, что если раньше от прививок уклонялась самая темная и необразованная часть общества, то сейчас среди антивакцинаторов преобладают вполне образованные, нередко с высшим образованием женщины. Да, 90% антивакцинаторов — женщины, что объясняется, правда, не меньшими размерами женского мозга, а тем, что обычно матери активнее отцов занимаются детьми и решают все проблемы, связанные с детским здоровьем, в том числе касающиеся прививок.

Антивакцинаторская вспышка XXI века — естественное следствие развития Интернета и социальных сетей. Теперь любая встревоженная мать легко находит там единомышленниц, а страшилки, которые раньше вяло ковыляли по головам родителей в виде слухов, теперь найдутся в отличном оформлении и свободном доступе. Тем более что часть этих страшилок имеют под собой некоторое основание. И мы с этим разберемся подробно.

Так как во многих регионах мира отказ родителей от прививок считается их естественным правом и не существует законных способов принудить к вакцинации, то в результате на данный момент мы имеем:

• вспышку кори в США и Европе (в Европе в 2018 году поставлен печальный рекорд — 82 000 заболевших за год, что в три раза больше, чем за несколько лет до этого);

• появление полиомиелита в зонах, сертифицированно свободных от этого заболевания, и невероятный рост заболеваемости в зонах, где он все еще циркулирует свободно: в Нигерии, Афганистане и сопредельных им странах;

• угрожающий риск эпидемии диф­терии, например на территории Украины, где лишь 14% детей до года имеют хоть какие-то прививки (здесь тренд антивакцинаторства отыграл особенно мощно; впрочем, и Россия тоже не слишком готова встретить эпидемию дифтерии во всеоружии).

История прививок

В XVIII веке минимум каждый десятый человек в мире умирал от «красной смерти» — черной оспы, а всего ею заболевала половина человечества. Простые математические подсчеты покажут нам, что четверо из пяти заболевших выздоравливали, однако последствия у выживших часто были чудовищные: слепота, частичный паралич, облысение и, конечно, следы оспы — те самые «рябины», из-за которых аристократия с детства наносила на лицо штукатурку в палец толщиной.

Именно в XVIII веке оспа разгулялась вовсю, и благодарить за это надо увеличение плотности населения, качественные и безопасные дороги и, главное, грандиозные успехи в кораблестроении, которые позволили людям активнее путешествовать по планете, таская с собой оспу. Оспа стала привычным ужасом. Болели ею обычно в детстве и юности, и это даже считалось хорошо — подцепить заразу пораньше. Дети все равно мрут как мухи и от других болезней, до десяти лет не доживает и половина. А вот быстрая и неожи­данная смерть взрослого — очень хлопотное дело для всех его родственников и деловых партнеров. И, конечно, грамотные богатые люди старались прививаться.

Сейчас мы считаем родоначальником прививок английского врача Эдварда Дженнера, который в 1796 году привил коровью оспу мальчику по имени Джимми Фипс. Но на самом деле Дженнер просто официально и публично провел эксперимент, который разные европейские врачи и даже фермеры ставили еще за четверть века до того: к тому времени уже было известно, что неопасная коровья оспа, которой болел домашний скот и которой часто заражались доярки и скотники, дает пожизненную защиту от настоящей оспы. Метод получил название «вакцинация», (от латинского слова vacca — корова). Через пять лет после удачных опытов Дженнера уже был привит весь британский военный флот. А в 1807 году первая страна в мире, Бавария, сделала вакцинацию обязательной для всех своих жителей.

Но прививки проводились и намного раньше. Другой способ прививок — вариоляцию (заражение человека ослабленной человеческой оспой) — знали еще индийцы, персы и китайцы в начале нашей эры. Еще бы им не знать, ведь это в их краях некогда произошла мутация вируса верблюжьей оспы в опасную для человека и рассчитанную на человека форму. Мы не знаем, как лекари древности представляли себе жизненный цикл вирусов и понимали работу иммунитета и антител, но зато знаем, что в Китае детей кормили кашей со струпьями, снятыми с выздоравливавших от оспы людей; что турки втирали гной из оспенных пузырьков в разрезы под коленками у девочек, отобранных для султанского гарема. И мы знаем, что подробное описание вариоляции оставлено нам Ар-Рази, персидским врачом IX века.

В Европе вариоляция была довольно известна примерно с начала XVIII века — спасибо культурным связям с Османской империей. От такой прививки умирали 2–3% привитых, но многие считали этот риск приемлемым по сравнению с риском заболеть оспой естественным образом. В 1768 году приказала сделать вариоляцию себе и членам своей семьи российская императрица Екатерина Вторая. Учитывая, что за тридцать лет до этого от оспы умер Петр Второй, а Петр Третий тяжело болел ею, да и вообще оспа резвилась в чертогах петербургской аристократии не хуже, чем в крестьянских избах, решение императрицы было более чем разумным. Что такое гарантированная смерть каждого пятидесятого привитого по сравнению с каждым десятым человеком, умиравшим в мире от «красной смерти»?

А когда появилась вакцинация и риск смерти от прививки упал практически до нуля, вся Европа привилась в течение ста лет. Но в XX веке оспа еще погуляла напоследок. В Азии, Южной Америке и Африке обязательная вакцинация отсутствовала, поэтому, по данным ученых Университета Беркли, общее число жертв оспы в XX веке близко к 500 миллионам человек — никакие мировые войны и рядом не стояли.

Последнюю вспышку оспы в СССР наблюдали в 1959 году. Сейчас вирус variola vera — натуральной оспы — на планете уничтожен, поэтому современным детям не делают прививок от оспы. Этот вирус остался жить только под надежными замками в нескольких лабораториях. Будем надеяться, что он никогда не сбежит из своей тюрьмы. Хотя сейчас мы можем облегчить течение этой болезни, однако, если произойдет массовая эпидемия, лечить будет некому и некогда.

Но за что мы должны быть благодарны оспе, так это за то, что в борьбе с ней люди попутно научились сражаться с другими смертельными болезнями. Например, корь, дифтерия, туберкулез, желтая лихорадка, полиомиелит, бешенство сейчас если и не уничтожены полностью, то разбиты и рассеяны. И все благодаря прививкам.

Как работает прививка

В организм вводят ослабленный патоген — полудохлый вирус или замученный микроб, — и организм легко и без проблем его убивает, выработав против него антитела, которые отныне и будут патрулировать окрестности, зорко следя, не пробрался ли сюда кто-то похожий. Некоторые прививки дают пожизненный иммунитет, некоторые нужно повторять два-три раза для возникновения стойкого иммунитета, некоторые нужно возобновлять по истечении 10–15 лет. Но есть и такие, которые защитят всего на год-два, а то и на более короткий срок. К последним относится, например, прививка против бешенства — ее срочно делают, когда появляется риск заражения, чтобы организм успел переболеть легкой формой, прежде чем заработает форма тяжелая.

Кстати, чаще всего прививки в этом мире получают вовсе не люди, а домашние животные, весь скот, птица и т.д. Их прививают поголовно в любом возрасте, и всякий цыпленок, вылезший из яйца, первым делом получает укол под хвост, да и потом регулярно сталкивается с этой процедурой.

Что говорят антивакцинаторы

Как в голове современного человека могла возникнуть мысль об отказе от прививок? Ладно, необразованные крестьяне Тамбовской губернии, которые помнили грязноруких «оспенников», что во времена дедушки пришли в деревню и всех железками тыкали — ох, и перемерло народу тогда! А то, говорят, людям немцы вообще коровью хворь прививают, чтобы у христьян рога и копыта повырастали во славу нечистого…

Но сейчас-то? Когда открываешь Википедию и читаешь, что «в 1916 году в Нью-Йорке скончались от полиомиелита 2000 детей в возрасте до 10 лет и вдвое большее число остались частично парализованными», то удивляешься: как можно не схватить ребенка под мышку и не помчаться на прививку?

У антипрививочников есть своя аргументация, которая с XIX века хоть и мало поменялась по сути, но слегка мутировала в частностях. И часть этих аргументов даже не совсем полная лажа — в том смысле, что это, конечно, все-таки она, но только по большому счету.

Большинство детей прекрасно переносят любые прививки и скачут после них столь же весело, как скакали до этого. Однако не стоит забывать, что все же практически любая прививка — это внесение в организм инфекции, с которой он будет бороться, и борьба эта может вестись по-разному. Иногда да, лежат тряпочками. У ребенка могут появиться сыпь, лихорадка и даже судороги, особенно если ребенок уже чем-то болел в этот момент. 

Именно поэтому детям с различными заболеваниями дают от прививок временный отвод, а если болезни серьезные, то медотвод может быть пожизненным. Тем не менее риска умереть или серьезно пострадать от правильно сделанной прививки — чистым шприцем и трезвым врачом — практически нет (менее одного случая на миллион доз, на языке медицинской статистики это значит «около ноля»). А вот риск на фоне прививки дать яркую реакцию на какую-нибудь другую болезнь и загреметь в больницу с мощным ОРЗ или желудочно-кишечными проблемами — не иллюзорный, хотя и очень невелик.

И то, что родители не хотят своими руками нести здорового, веселого, розового ребенка на укол, который, возможно, превратит его в ту самую тряпочку и принесет пару недель тревог, по-человечески понятно: мы же люди, а не биороботы, у нас и чувства имеются, а не только здравый смысл. Вот эти чувства и заставляют нас считать все, что случилось с ребенком после прививки, следствием этой прививки.

Так возник, например, миф, что прививки вызывают аутизм. Эта болезнь впервые ярко манифестируется в возрасте 18–36 месяцев, в самый разгар активных прививочных сессий у детей, и, естественно, прививка может стать толчком для такой манифестации, а может просто совпасть с ней по времени. Массовые исследования проводились в десятке стран от Канады до Японии, и они полностью доказали отсутствие связи аутизма с какими бы то ни было прививками: процент детей-аутистов среди привитых и непривитых всюду одинаковый. Но когда речь идет о твоем ребенке, то страх сильнее всех прочих чувств. (Кстати, не так давно мы подробно рассказывали, что такое аутизм и почему о нем заговорили только сейчас.)

Иммунная система человека, в том числе ребенка, защищает нас постоянно от тысяч злобных и иногда очень активных агентов. Две, или три, или двадцать три новые строчки в этом списке для иммунной системы погоды не делают, если не вливать все вакцины из одного таза за один подход. Хотя некоторые вакцины — поливакцины — как раз содержат несколько возбудителей одновременно, если это безопасно и оправданно.

Врачи вообще нас не слушают, потому что наши умозаключения и даже описания нашего самочувствия им не больно-то интересны. Им куда интереснее результаты анализов и показания приборов. И когда они лечат ребенка, скажем, от отита или поноса, они пишут про отит или понос и не пишут, как вы им рассказываете, что это все случилось после прививки. Да, некоторые врачи и правда не желают усугублять антивакцинаторную истерию и даже перебарщивают с этим делом, но чаще всего они на самом деле считают, что конкретная болезнь никакого отношения к прививке не имеет, ибо «после» не значит «вследствие».

Халатность медработников имеет место быть. Риск попасть под машину с пьяным водителем у ребенка, конечно, намного выше, но в случае с машиной у родителя хотя бы больше иллюзии контроля.

Ребенок не «может заболеть», а именно заболеет: в этом суть прививки. Просто болезнь будет перенесена в самой легкой из возможных форм и, вероятнее всего, пройдет бессимптомно. Что касается «циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения» (так он официально называется), то он опасен прежде всего для непривитых детей. Работает это так. Ребенок получает очень ослабленный вирус в виде впрыснутой в рот жидкости. Какое-то время этот ослабленный вирус живет внутри ребенка и покидает его тело вместе с соплями, слюнями и содержимым горшка, будучи все еще трепыхающимся. Так как дети — существа, находящиеся с гигиеной на «вы», то несколько недель привитый ребенок, скорее всего, будет распространять вокруг себя этот вирус, поэтому непривитые дети имеют некоторый риск его подхватить. 

Самое интересное, что в 99 случаев из ста они привьются таким образом самостоятельно и приобретут иммунитет. Но дело в том, что вне лабораторий и контроля вирус может мутировать, превратившись в новый штамм, в том числе реально опасный. Для этого ему нужно скакать из тела в тело очень долго, не меньше года, да еще и годятся для таких его переселений только непривитые. Если чудо превращения произойдет, то он может заразить детей поблизости, в том числе иногда и привитых: штамм-то совсем новый. В исключительных случаях может развиться тяжелая форма болезни, приводящая даже к параличу. С 2000 года в мире зафиксировано 760 заболевших на три миллиарда детей, получивших в общей сложности 10 миллиардов доз вакцины. Отметим, что без этой вакцины погибло бы не менее 3 миллионов детей и еще больше осталось бы искалеченными.

Первые описания аллергий, той же сенной лихорадки, мы находим еще у древнеримских врачей Цельса и Галена. А распространение аллергий связано в первую очередь с повышением уровня стерильности нашей жизни: иммунитет начинает сбоить при недостатке «приятных» знакомств среди грязи, тухлых продуктов и нечистот.

Это на самом деле многомиллиардный бизнес, и крупные корпорации прежде всего кровно заинтересованы в том, чтобы их вакцины были эффективны, не приносили вреда и на самом деле защищали от болезней. Поэтому такие корпорации оплачивают самые дорогостоящие исследования, если те хоть чем-то могут быть полезны в славном деле вакцинации.

Врачи дают медотвод больным детям согласно протоколу и списку заболеваний, предполагающих медотвод. Число реальных антивакцинаторов среди врачей ничтожно мало, но встретить педиатра, плохо разбирающегося в иммунологии, в наши дни, увы, вполне реально.

Не от всего. Большинство болезней, от которых делают прививки, по-прежнему смертельно опасны.

Лучше бы это право оставить больным детям, которым прививаться нельзя. Чем больше будет социальных эгоистов, тем громче будут звенеть кладбищенские лопаты.

Чумы нет, потому что люди перестали жрать чумных сусликов и стали уничтожать крыс и блох. А при малейшем подозрении на чуму (как в апреле этого года в Монголии, где пара наших соотечественников умерла, слопав от любви к экзотике сурка) вводится жесточайший карантин для всех, кто контактировал с заболевшими, применяются костюмы биозащиты, маски, антибиотики и прочий арсенал современной медицины. От оспы бы так просто не избавились: это безразличный к антибиотикам вирус, да еще передающийся по воздуху, тут одной гигиены было бы мало. А та же дифтерия, от которой перестали массово прививать детей после развала СССР, в 90-е годы собрала такую жестокую жатву по странам СНГ, что, зарыв тысячи маленьких гробиков, даже самые полудикие новые республики срочно взялись за программы вакцинации. Тогда заболело 150 тысяч и умерло 5 тысяч человек.

В том, что непривитых людей в Штатах около 8%. Если две трети всех заболевших не были привиты — математика в помощь желающему подсчитать риски. И да, прививка от кори может не дать иммунитета, но никто бы об этом так и не узнал, если бы вокруг единичных людей, которым не повезло, не разгуливало еще 8% сознательно непривитых, которые и помогли заразе добраться до места назначения.