В этой рубрике наш редакционный врач Никита Жуков, медицинский директор Medical Group, основатель проекта Encyclopatia и автор серии книг «Модицина», научно-популярно рассказывает о самых популярных диагнозах.
Бывает, выпьешь таблеток от головной боли, а она не проходит, да вдобавок еще чешутся брови и нос закладывает. Куда хуже, если слезает вся кожа лоскутами и при отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода — это синдром Лайелла, разновидность аллергии. И я рассказываю «страшилки» не для того, чтобы ты видел более красочные сны, а чтобы проиллюстрировать понятие «ятрогения». По сути, это ситуация, когда лечение становится калечением. И речь необязательно о таблетках, ведь даже шрам после операции будет считаться ятрогенным.
Но, конечно, ятрогения проявляется обычно при лечении лекарствами. Просто потому, что их назначают намного чаще, чем, например, грязевые аппликации или трепанацию черепа. Тут есть два варианта: побочные эффекты и несовместимость лекарств.
Побочными эффектами обладают все эффективные препараты, и их проявление почти всегда зависит либо от дозировки, либо от особенностей организма. Предсказать «побочки» невозможно, и этот риск ты принимаешь, соглашаясь на лечение. Более того, иногда побочные эффекты как раз означают, что средство действует. Например, облысение при химиотерапии происходит от того, что лекарство эффективно блокирует деление клеток, а это от него и требуется. Если же от препарата начинаются эффекты, которые не лучше, чем сама болезнь, его надо менять.
Проблемы из-за несовместимости лекарств могут возникнуть по причине недоступности подходящих друг другу препаратов либо из-за банальной ошибки врача. Есть еще одно слово, которое отлично сочетается с термином «ятрогения», — полипрагмазия. Это когда пациенту назначают несусветное количество лекарств разом. Часто это имеет смысл. Пожилой пациент может иметь десяток заболеваний, и пара-тройка препаратов на каждое — норма. Проблема в том, что взаимодействие лекарств становится непрогнозируемым и потому опасным.
Но куда хуже, если ворох средств назначают человеку молодому, да и то только потому, что врач «так видит» или придумал больному пару лишних диагнозов, чтобы лечить дольше и тщательнее. Возможно, хочет перестраховаться, а перестраховка в поиске болезней часто выявляет небольшие изменения в организме. Это нормально. Но если доктор нагнетает панику, то можно приобрести ятрогенную ипохондрию и ходить кругами по врачам, ничем особенным на самом деле не болея. В итоге организм пациента превращается в химическую лабораторию, где препараты соединяются в самых необычных сочетаниях и вызывают самые неожиданные эффекты.
Кстати, термин «полипрагмазия» используется только в русском языке. В странах с более эффективной экономикой такие ситуации чаще называют «халатностью», потому что нельзя лечить человека на всякий случай, ничего хорошего из этого не выйдет. А профилактика — это в первую очередь образ жизни, а не таблетки.
Наверняка у тебя возник вопрос: как избежать ятрогении? Когда состаришься, этим займутся гериаторы, решающие проблему лишних таблеток у пожилых. А пока ты молод, поможет критическое отношение к диагностике. Если говорят, что у тебя проблема и надо принимать больше двух препаратов, перепроверь рекомендацию у других специалистов.
Медицинский директор Medical Group, основатель проекта Encyclopatia и автор серии книг «Модицина»
Личный сайтЧто лучше — инъекции и капельницы или таблетки?
Были бы инъекции намного эффективнее таблеток, последних уже не существовало бы, поскольку нет великой науки в том, чтобы самому себе сделать укол в ягодицу или даже в вену после пары тренировок (лица с зависимостями со мной согласятся). Но на деле в доставке препарата через иглу всего две выгоды: максимально быстрый эффект и отсутствие действий со стороны пациента.
Поэтому почти все инъекции и капельницы нужны для применения в экстренных случаях, когда нет времени ждать, чтобы таблетка рассосалась, или больной без сознания и глотать таблетки не может. В большинстве других случаев укол или капельница — аттракцион, который не имеет отношения к лечению и может быть легко заменен на таблетки.
